关于印发辛集市防治慢性病中长期规划（2019—2025年）的通知
2019年04月12日 字体：[ 大 中 小]
辛政办发〔2019〕2号 辛集市人民政府办公室 关于印发辛集市防治慢性病中长期 规划（2019—2025年）的通知 各乡、镇人民政府，市政府各部门： 《辛集市防治慢性病中长期规划（2019年—2025年）》已经市政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。 辛集市人民政府办公室 2019年4月2日 辛集市防治慢性病中长期规划 （2019-2025年） 为贯彻落实《河北省人民政府办公厅关于印发河北省防治慢性病中长期规划（2017—2025年）的通知》（冀政办发〔2017〕148号）精神，加强慢性病防治，降低疾病负担，努力全方位、全周期保障人民健康，结合我市实际，制定本规划。 一、总体要求 认真贯彻党的十九大精神，全面贯彻落实习近平新时代中国特色社会主义思想，坚持以人民为中心的发展思想,坚持统筹协调、共建共享、预防为主、分类指导的原则，以提高人民健康水平为核心，以深化医药卫生体制改革为动力，以控制慢性病危险因素、建设健康支持性环境为重点，以健康促进和健康管理为手段，提升全民健康素质，降低高危人群发病风险，提高患者生存质量，减少可预防的慢性病发病、死亡和残疾，实现由以治病为中心向以健康为中心转变，促进全生命周期健康，提高居民健康期望寿命，为推进健康辛集建设奠定坚实基础。 二、规划目标 到2020年，力争30—70岁人群因心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病导致的过早死亡率较2016年降低10%。到2025年，力争30—70岁人群因心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病导致的过早死亡率较2016年降低20%。逐步提高居民健康期望寿命，有效控制慢性病疾病负担。 辛集市慢性病防治中长期规划（2019—2025年）主要指标 主要指标基线2020年2025年属性30-70岁人群慢性病导致过早死亡率（%）16.16下降10%下降20%预期性心脑血管疾病死亡率（1/10万）331.5下降10%下降15%预期性总体癌症5年生存率（%）30提高5%提高10%预期性高发地区重点癌种早诊率（%）60提高5%提高10%预期性70岁以下人群慢性呼吸系统疾病死亡率（1/10万）9.74下降10%下降15%预期性40岁以上居民肺功能检测率（%）4.871525预期性高血压患者管理人数（万人）8.628.78.9预期性糖尿病患者管理人数（万人）2.212.52.7预期性高血压患者规范管理率（%）63.196570预期性糖尿病患者规范管理率（%）61.86416570预期性35岁以上居民年度血脂检测率（%）26.53040预期性65岁以上老年人中医药健康管理率（%）56.536065预期性居民健康素养水平（%）13.8大于2025预期性全民健康生活方式行动乡镇（社区）覆盖率（%）（%）100100100预期性慢性病综合防控示范区-省级国家级预期性经常参加体育锻炼的成年人数（万人）7.38.810.2预期性15岁以上人群吸烟率（%）19.8不再增长不再增长预期性人均每日食盐摄入量（克）15.6下降10%下降15%预期性人均每日食用油摄入量（克）42.1下降10%下降15%预期性成年居民肥胖率（%）18.7不再增长不再增长预期性 三、工作任务 （一）加强健康教育，倡导健康生活方式，提升居民健康素养水平 1．开展慢性病防治全民教育。建立健全健康教育体系，普及慢性病防控知识，提高群众慢性病防控意识和知识技能水平，根据不同人群特点开展有针对性的健康教育。充分利用主流媒体和新媒体宣传慢性病防治知识，广泛传播合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡、合理用药、科学就医等健康理念。 2．倡导健康文明的生活方式。大力推进以“三减三健”（减盐、减油、减糖，健康口腔、健康体重、健康骨骼）为重点的全民健康生活方式行动，推广健康适宜技术和支持工具，增强群众维护和促进自身健康的能力。推动预防工作关口前移，全面加强幼儿园与中小学营养均衡、口腔保健、视力保护、身体锻炼、伤害预防等知识和行为方式教育；积极开展健康单位、健康社区、健康食堂、健康餐厅、健康学校、健康家庭建设；依托村（居）委会，组织和培养健康生活方式指导员、社会体育指导员、健康教育志愿者等队伍，组建健康自我管理小组，带领和指导广大群众开展科学健身、自我健康管理；机关、企事业单位开展工间健身、健步走、职工运动会、健康知识竞赛等活动，多方面增强群众维护和促进自身健康的能力。 专栏1 健康教育与健康促进项目全民健康生活方式行动：“三减三健”（减盐、减油、减糖、健康口腔、健康体重、健康骨骼）等专项行动。健康教育：全民健康素养促进行动、健康中国行活动、健康家庭行动。 （二）控制慢性病危险因素，营造健康支持性环境 1．建设健康的生产生活环境。强化环境保护和监管，落实大气、水、土壤污染防治行动计划，实施污染物综合控制，持续改善环境空气质量、饮用水水源水质和土壤环境质量，建立健全环境与健康监测、调查、风险评估制度，降低环境污染对健康的影响。坚持绿色发展理念，推动绿色清洁生产，强化职业病防治，改善作业环境，严格控制尘毒危害。深入开展城乡环境卫生整洁行动，加强文化、科教、休闲、健身等公共服务设施建设，优化人居环境。建设健康主题公园、健康步道等运动健身环境，提高各类公共体育设施开放程度和利用率，推动有条件的学校、单位体育场馆和设施在课后和节假日对本校师生、本单位职工和公众有序开放。构建城市社区15分钟健身圈，建设全民健身公共服务体系，推动全民健身与全民健康深度融合。 2．改善政策环境。严格履行《烟草控制框架公约》，落实不得向未成年人出售烟酒的有关法律规定，加大控烟执法力度，推动公共及工作场所禁烟。加强食品安全和饮用水安全的监察、保障工作，调整和优化饮食结构，推行营养标签，引导消费者科学选择低盐、少油、少糖的营养健康食品。 3．推进我市慢性病综合防控示范区建设。落实各部门工作职责，将慢性病防控融入政策规章，慢性病综合防控示范区建设与卫生城创建等工作紧密结合，与分级诊疗、家庭医生签约服务相融合，全面提升示范区建设质量，提升我市慢性病防治管理整体水平。 （三）实施早诊早治，降低慢性病高危人群发病风险 1．促进慢性病早期发现。全面落实35岁以上人群首诊测血压制度，高血压患者和高危人群，提供干预指导。社区卫生服务中心和乡镇卫生院，逐步开展血糖血脂检测、口腔预防保健、简易肺功能测定和大便隐血检测等服务，加强慢性病患者和高危人群的检出。逐步扩大脑卒中、心血管病高危人群早期筛查与综合干预工作覆盖面。加强健康体检规范化管理，全面落实学生健康体检、职工健康体检、65岁及以上老年人健康体检，将口腔健康检查纳入常规体检内容，将肺功能检查和骨密度检测纳入40岁以上人群常规体检内容。推动癌症、脑卒中、冠心病等慢性病的机会性筛查。开展癌症早诊早治工作。 2．开展危险因素干预。依托卫生热线和医疗机构开设戒烟咨询热线、戒烟门诊，提供戒烟服务。促进体医融合，在有条件的机构开设运动指导门诊，提供运动健康服务。社区卫生服务中心和乡镇卫生院逐步开展超重肥胖、血压血糖升高、血脂异常等慢性病高危人群的患病风险评估和干预指导，提供平衡膳食、身体活动、养生保健、体质辨识等咨询服务。鼓励慢性病患者和高危人群接种成本效益较好的肺炎、流感、乙型肝炎、宫颈癌等疫苗。推广儿童局部用氟、窝沟封闭、龋齿填充等口腔保健措施，12岁儿童患龋率控制在30%以内。重视老年人常见慢性病、口腔疾病、心理健康的指导与干预。研究探索集慢性病预防、风险评估、跟踪随访、干预指导于一体的职工健康管理服务。 专栏3 慢性病筛查干预与健康管理项目早期发现和干预：癌症早诊早治，脑卒中、心血管病、慢性呼吸系统疾病筛查干预，高血压、糖尿病高危人群健康干预，重点人群口腔疾病综合干预。健康管理：居民健康档案、健康教育、慢性病（高血压、糖尿病等）患者健康管理、老年人健康管理、中医药健康管理。 （四）强化规范诊疗，提高治疗效果 1．落实分级诊疗和双向转诊制度。积极推进高血压、糖尿病、心脑血管疾病、肿瘤、慢性呼吸系统疾病等慢性病患者的分级诊疗，形成基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治的就医秩序。逐步推动常见病、多发病患者首先到基层医疗卫生机构就诊，对超出基层医疗卫生机构功能定位和服务能力的慢性病，由基层医疗卫生机构为患者提供转诊服务。完善双向转诊程序，逐步实现不同级别、不同类别医疗机构之间的有序转诊。 2．推行家庭医生签约服务，提高慢性病管理水平。优先将高血压、糖尿病等慢性病患者纳入家庭医生签约服务范围，健全治疗—康复—长期护理服务链，对于签约的老年人和慢性病患者，可由家庭签约医生开具长期药品处方，酌情延长单次配药量。通过卫生信息平台，规范开展高血压、糖尿病等慢性病管理，提高管理率和控制率。实施慢性病签约患者分类管理，提供基本医疗服务、公共卫生服务、健康咨询、中医干预和约定的健康管理服务，动态掌握签约对象健康情况，并根据病情及时转诊，引导其合理就医。 3．加强数字化医院建设，提升服务质量和效果。充分利用数字化医院信息平台，建设完善医疗质量管理与控制模块，持续改进医疗质量，保障医疗安全。加强慢性病诊疗信息的互联互通及诊疗服务实时管理与控制。全面实施临床路径管理，规范诊疗行为，优化诊疗流程，努力缩短急性心脑血管疾病发病到就诊有效处置的时间。推广癌症等慢性病个体化规范治疗方案，提高患者病情控制率，降低患者死亡率。 （五）促进医防合作，加强能力建设，实现慢性病全流程管理 1．构建慢性病防治结合工作机制。建立疾病预防控制机构、医院和基层医疗卫生机构在慢性病防治中的分工协作、优势互补的合作机制，推进慢性病防、治、管整体融合发展。疾病预防控制机构负责慢性病及其危险因素监测和流行病学调查，开展综合防控干预策略制定、干预措施实施指导和防控效果考核评价；医院承担慢性病、危重急症病例诊疗与登记报告，并为基层医疗卫生机构提供技术支持；基层医疗卫生机构具体实施人群健康促进、高危人群发现与干预、患者随访管理等基本医疗及公共卫生服务。 2．加强慢性病防治机构和队伍能力建设。充分发挥市疾病预防控制中心在慢性病防控、监测、评价及技术指导等方面作用。明确各医疗机构承担辖区内心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病、口腔疾病等慢性病防治的技术指导。二级以上公立医疗机构要成立公共卫生工作管理委员会，负责对本院公共卫生工作的组织领导，明确医院院长负总责，分管院长具体负责，并设立专门科室，配备专业人员，开展死因监测、心脑血管事件报告、肿瘤登记等慢性病监测，落实健康教育和健康促进工作。基层医疗卫生机构要根据工作实际，提高公共卫生服务能力，满足慢性病防控需求。 3．建立健康管理长效工作机制。明确政府、医疗卫生机构、家庭、个人等各方在健康管理中的责任，完善健康管理服务内容和流程。探索通过政府购买服务等方式，鼓励企业、公益慈善组织、商业保险机构等参与慢性病高危人群风险评估、健康咨询和管理，培育健康管理服务产业。 （六）完善保障政策，减轻群众就医负担 1．完善医保政策。健全城乡居民医保门诊统筹等相关政策，探索基层医疗卫生机构对慢性病患者按人头打包付费。完善不同级别医疗机构的医保差异化支付政策，推动慢性病防治重心下移、资源下沉。发展多样化健康保险服务，鼓励有资质的商业保险机构开发与基本医疗保险相衔接的商业健康保险产品，开展各类慢性病相关保险经办服务。按规定对符合条件的低保对象、特困慢性病患者实施医疗救助。鼓励公益慈善组织将优质资源向农村延伸，开展对特殊人群的医疗扶助。 2．持续减轻贫困慢性病患者就医负担。在将贫困人口慢性病家庭医生签约服务纳入健康扶贫范围，统筹安排，发挥民政救助、财政补助、医保基金等资金的最大保障效益的基础上，探索建立面向贫困人口的健康扶贫补充保险、长期护理保险等，扩大签约服务筹资渠道，最大限度减轻贫困慢性病患者的就医负担，提升签约服务获得感，形成政策叠加效应。 3．保障药品供应。完善基本药物政策，做好全市药品集中采购工作。探索带量采购等方式合理降低采购价格。健全药品供应保障体系，加强短缺药品监测、预警和储备。适时调整基层医疗机构慢性病用药管理的相关规定，满足慢性病患者在基层医疗机构的用药需求。 （七）统筹社会资源，创新服务方式，推动健康服务业发展 1．动员社会力量参与。创新服务模式，促进覆盖全生命周期、内涵丰富、结构合理的健康服务业体系发展。鼓励、引导、支持社会力量举办的医疗、体检、养老和养生保健机构等公益慈善组织、商业保险机构、行业协会学会、互联网企业等，通过竞争择优的方式参与医疗服务、健康管理与促进、健康保险以及相关慢性病防治服务。建立多元化资金筹措机制，拓宽慢性病防治公益事业投融资渠道，鼓励社会资本投向慢性病防治服务和社区康复等领域。 2．促进医养融合发展。促进慢性病全程防治管理服务与居家、社区（村、街）、机构养老紧密结合。深入养老机构、社区（村、街）和居民家庭开展老年保健、老年慢性病防治和康复护理，维护和促进老年人功能健康。支持有条件的养老机构开展医疗服务，二级以上综合医院设置老年病科，增加老年病床数量，为老年人就医提供优先便利服务。基层医疗卫生机构与老年人家庭建立签约服务关系，开展上门诊视、健康查体、健康管理、养生保健等服务。加快推进面向养老机构的远程医疗服务试点。 3．提高中医药服务能力。发挥中医药在治未病中的主导作用，大力宣传普及中医药养生保健知识，推广传统养生健身功法，提高居民中医药健康素养。促进中医技术与康复医学融合，推动各级各类医疗机构开展中医特色康复医疗、训练指导、知识普及、康复护理、辅具服务。鼓励新建以中医药健康养老为主的护理院、疗养院，推动市中医院与老年护理院、康复疗养机构等开展合作。市中医院开设老年病科，为老年人就医提供优先优惠服务。支持养老机构开展融合中医特色健康管理的老年人养生保健、医疗、康复、护理服务。市中医院要根据实际开展社区和居家中医药健康养老服务，为老年人建立健康档案，建立医疗契约服务关系。 4．推动互联网创新成果应用。促进互联网与健康产业融合，发展智慧健康产业，探索慢性病健康管理服务新模式。推动移动互联网、云计算、大数据、物联网与健康相关产业的深度融合，充分利用信息技术丰富慢性病防治手段和工作内容，推进预约诊疗、在线随访、疾病管理、健康管理等网络服务应用，提供优质、便捷的医疗卫生服务。 （八）完善监测评价，推广适宜技术 1．构建监测评估体系。完善死因监测、肿瘤登记、心脑血管事件报告制度，建立健全慢性病与营养监测信息、伤害监测网络报告制度，实现相关信息互联互通。基本摸清我市辖区内主要慢性病状况、影响因素和疾病负担。逐步实现重点慢性病发病、患病、死亡和危险因素信息实时更新，定期发布慢性病相关监测信息。运用大数据等技术，加强信息分析与利用，掌握慢性病流行规律及特点，确定主要健康问题，为制定慢性病防治政策与策略提供循证依据。动态实施环境、食物等因素与健康的风险评估与预警，加强水、土壤、空气等环境介质和工作场所等环境质量、农产品质量安全监测，逐步实现跨行业跨部门跨层级的纵向报告和横向信息交换。 2．推广适宜技术。积极参加国家临床医学研究中心和协同创新网络建设。以信息、生物和医学科技融合发展为引领，统筹优势力量，加强慢性病防治基础研究、慢性病危险因素健康干预与疾病管理研究，推进慢性病致病因素、发病机制、预防干预、诊疗康复等研究。针对中医药具有优势的慢性病病种，总结形成慢性病中医健康干预方案并推广应用。结合慢性病防治需求，遴选成熟有效的慢性病预防、诊疗、康复保健适宜技术，加快成果转化和应用推广。开展慢性病社会决定因素与疾病负担研究，积极参与国际、国内慢性病防治交流与合作。 专栏4 慢性病科技支撑项目慢性病监测：疾病监测（慢性病与营养监测、死因监测、肿瘤随访登记、心脑血管事件报告、慢性阻塞性肺部疾病监测、口腔疾病监测）；环境健康危害因素监测（城乡饮用水卫生监测、农村环境卫生监测、公共场所健康危害因素监测、空气污染等对人群健康影响监测、人体生物监测）；重点人群健康监测（学生健康危害因素和常见病监测）。慢性病科技重大项目和工程：健康保障重大工程，国家科技重大专项“重大新药创制”专项，国家重点研发计划“精准医学研究”、“重大慢性非传染性疾病防控研究”等重点专项有关内容。科技成果转化和适宜技术应用：健康科技成果转移转化行动、基层医疗卫生服务适宜技术推广。 四、保障措施 （一）强化组织领导。将慢性病防治作为“健康辛集”建设和深化医药卫生体制改革的重要内容，纳入市重要民生工程，强化组织实施，建立健全慢性病防治工作协调机制，定期研究解决慢性病防治工作中的重大问题，确定工作目标和考核指标，制定本地慢性病防治规划及实施方案。 （二）落实部门职责。市卫生健康局要会同有关部门共同组织实施本规划并开展监督评估。市发展和改革局要将慢性病防治列入经济社会发展规划，加强慢性病防治能力建设。市财政局要按照政府卫生投入政策要求落实慢性病防控相关经费。市医疗保障局和市卫生健康局要进一步完善门诊相关保障政策和支付机制，发挥医保作用。市委宣传部、市教育局、市科技局、市民政局、市公安局、市交通运输局、市生态环境局、市住房和城乡建设局、市自然资源和规划局、市统计局、市行政审批局、市文化广电体育和旅游局、市应急管理局、市市场监督管理局、团市委、市妇联、市总工会等部门要按照职责分工，做好相应工作，形成慢性病防控合力。 （三）加强人才培养。加强公共卫生、健康教育、健康管理、医疗、护理、康复及中医药等领域人才培养，完善有利于人才培养使用的政策措施，健全专业技术职称评定制度，促进人才成长发展和合理流动。加强有针对性的继续医学教育，加强对医学生慢性病防治相关知识和能力的教育培养，着力培养慢性病防治复合型、实用型人才。 （四）营造良好氛围。各级各部门要广泛宣传党和国家关于维护促进人民健康的重大战略思想和方针政策，宣传实施慢性病综合防控战略的重大意义、目标任务和策略措施。加强正面宣传、舆论监督、科学引导和典型报道，增强社会对慢性病防治的普遍认知，凝聚多方力量，形成全社会关心支持慢性病防治的良好氛围。 五、督导与评估 各有关部门要各负其责，及时掌握工作进展，定期交流信息，联合开展督查和效果评价，2020年对规划实施情况进行中期评估，2025年组织规划实施的终末期评估。建立监督评价机制，组织开展规划实施进度和效果评价，将规划实施情况作为督查督办的重要事项，推动各项规划目标任务落实。 |
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